الفشل الكلوى

تقوم الكلى بتصفية الدم وافراز الفضلات وفائض السوائل الى البول. عند اصابة اداء الكلى تتراكم السموم  وفائض السوائل في الجسم، الامر الذي قد يشكل خطرا.

يكون التدهور في وظيفة الكلى بطيئا حيث تشتد الاعراض كلما تفاقم الفشل الكلوي المزمن. احيانا لا يتم تمييز اية اعراض  للمرض في المراحل الاولى، ولذلك فهي تكتشف فقط في مراحل متاخرة.

يركز العلاج على ابطاء التدهور بوظيفة الكلى، بشكل عام من خلال علاج المسبب الاولي للاصابة. من الممكن عند تقدم المرض الوصول لوضع لا تعمل فيه الكلى كليا بسبب الاصابة.

الفشل الكلوي قد يكون :

جزئي ( لا يحتاج لغسيل او زراعة الكلى)

نهائي (يحتاج لغسيل او زراعة الكلى )

أعراض فشل كلوي مزمن قد تتطور اعراض الفشل الكلوي المزمن بشكل بطيء، لتشمل:

- انخفاض كمية البول , ليس دائما.

-  غثيان

-  تقيؤ

-  نقص شهية

-  تعب وضعف عام

-  صعوبات بالنوم

-  انخفاض حدة التركيز

-  –  شد عضلي متكرر ناتج عن تراكم الأملاح

-  تورم  بالكاحلين والارجل ( بسبب تراكم السوائل )

-  حكة

هذه الاعراض ليست محصورة بالفشل الكلوي ، فحسب، فقد تظهر ايضا، عند الاصابة بامراض اخرى. بالاضافة لذلك فللكلية قدرة عالية على تعويض الضرر، ولذلك من الممكن ان يتاخر تشخيص المرض وحدوث فشل كلوي دائم .

أسباب وعوامل خطر فشل كلوي مزمن

هناك مجموعة من الامراض تؤدي الى الفشل الكلوي و معظمها مزمنة تصل لاشهر او سنوات. ويؤدي الضرر المتراكم لانخفاض اداء الكلية ولاصابة مزمنة.

امراض وحالات قد تؤدي الى الفشل الكلوي إذا لم يتم علاجها أو السيطرة عليها

الاسباب المشهورة:

سكري نمط 1 (Diabetes mellitus type 1).

-  سكري نمط 2 (Diabetes mellitus type 2).

-  ضغط الدم المرتفع.

- امراض روماتيزمية مثل الذئبه (Lupus)، تصلب الجلد (Scleroderma) والتهاب الاوعية الدموية (Vasculitis).

الاسباب غير المشهورة:

-  تضخم غدة البروستاتة.

-  حصى الكلى.

 –  سرطان بالمثانة البولية.

-  سرطان بالكلية.

-  التهاب متكرر في البول مع ارتجاع في البول

-  انسداد جزئي او كامل لشريان الكلية الذي يزودها بالدم.

-امراض وراثية ( تكيس الكلى )

تشمل عوامل خطر اصابة الكلية: امراض القلب، التدخين، السمنة، مستويات عاليه من الكولسترول في الدم، حدوث اصابات سابقة بالكلى في اطار عائلة المريض، والجيل المتقدم.

مضاعفات فشل كلوي مزمن

احتباس السوائل: تتضرر قدرة الكلية على التخلص من فائض السوائل مما يؤدي لتورم في الاطراف او ترسب السوائل في الرئتين بالاضافة لارتفاع في ضغط الدم.

عدم انتظام ضربات القلب (Arrhythmia) : تراكم مستوى البوتاسيوم، وقد يرتفع مستواه في الدم بشكل سريع مؤديا لعدم انتظام ضربات القلب الامر الذي يمكنه ان يؤدي الى الوفاة.

كسور في العظام: تعمل الكلى على موازنة مستويات الفوسفور والكالسيوم في الدم وهما عنصران حيويان لبناء العظام. يؤدي الحاق الضرر بتركيز هذه المعادن، الى هشاشة العظام واتاحة حدوث الكسور.

فقر الدم (Anemia): تنتج الكلى هورمونا مهما يسمى اريثروبويتين (Erythropoietin)، الذي يتولى وظيفة تحفيز نخاع العظم على انتاج كريات دم حمراء. عند الفشل الكلوي تقل مستويات الهورمون ويحدث نقص بكريات الدم الحمراء (Anemia).

اصابة جهاز الاعصاب المركزي: يؤدي تراكم مواد سامه في الجسم الى الحاق ضرر بالاداء الوظيفي, ويعاني المريض من صعوبة التركيز, تغييرات في الشخصية وصولا الى حدوث نوبات . تعرف هذه الحالة باليوريمية (Uremia).

مضاعفات اضافية: انخفاض في الشهوة الجنسية والانتصاب (impotence) انخفاض في اداء جهاز المناعة, التهاب الغشاء المحيط بالقلب (Pericarditis)ومضاعفات اثناء الحمل.

تشخيص فشل كلوي مزمن

فحوصات دم: يمكن من خلال فحوصات الدم الوقوف على مستوى مواد الفضلات مثل اليوريا (Urea) والكرياتينين (Creatinine) بالاضافة لدرجة الكالسيوم، فوسفور البوتاسيوم، الصوديوم والمزيد. هذه المؤشرات تعكس مستوى اداء الكلية.

فحص بول: وجود مواد معينه مثل البروتينات تؤدي للشك بالفشل الكلوي والعكس صحيح، ايضا، حيث يمكن لتركيز منخفض جدا للفضلات ان  يدل على حدوث اصابة.

التشخيص بالاشعة : في بعض الحالات نرغب بمشاهدة الشكل العام للكلية وما اذا حدثت  اصابة ميكانيكيه او ورم، ولذلك نقوم باجراء فحص السونار(Ultrasound) او الاشعة المقطعية  (CT).

خزعة او عينة (Biopsy):  يتم ادخال ابرة وتوجيهها بواسطة جهاز السونار ، واخذ قطعة صغيرة من نسيج الكلية. يمكن فحص هذا النسيج بالمختبر وتشخيص مرض الكلية.

علاج فشل كلوي مزمن

يركز علاج الفشل الكلوي المزمن على مسبب المرض، وذلك لعدم توفر دواء حتى الان يمكنه المساعدة على اعادة الاداء للكلى. بالاضافة الى ذلك، يشمل منع استمرار الضرر: تغذية مناسبة (تناول اقل ما يمكن من البروتينات, البوتاسيوم والملح), موازنة مستوى السكر, علاج ضغط الدم, ايقاف التدخين, تقليل استهلاك الكحول حتى الحد الادنى, المحافظة على وزن سليم, وكذلك استخدام عقلاني للادوية التي تباع دون وصفة طبيب، والتي يعرف عن سموميتها للكلية مثل  مسكنات الالم الدارجة (بروفين , فولتارين)

وهناك علاجات اخرى، تهدف الى معالجة مضاعفات المرض بواسطة ادوية لتخفيض ضغط الدم مثل) (Angiotensin converting enzyme – ACE)،  (Angiotensin II Receptor Blockers – ARB)، علاجات لخفض الكولسترول, رفع مستوى الهيموغلوبين ومعالجة فقر الدم, تقوية العظام, تخفيض تورمات الاطراف واتباع نظام غذائي قليل البروتين، والذي يمنع العبء الزائد على كلية المريض.

تعريف الغسيل الكلوي:

في نهاية الامر حين تكون الكلى مصابة بالفشل الكلوي النهائي هناك حاجة لتصفية الدم وذلك لمنع الحالات التي تعرض الحياة للخطر.

انواع الغسيل الكلوي:

1 – الغسيل الكلوي– Dialysis): الفكرة التي يتمحور عليها اساس الغسيل الكلوي هي القيام، بواسطة اجهزه طبية، بالنشاط الذي تقوم به الكلى في جسم الانسان المعافى. من الممكن عمل ذلك بواسطة الغسيل الدموي (Hemodialysis) حيث يتم ادخال الدم عن طريق انبوب لجهاز يصفي الدم ويعيده الى الجسم بعد التصفية, تستغرق هذه العملية ساعات معدودة ويجب القيام بها عدة مرات في الاسبوع. وهناك امكانية اخرى هي الغسيل البروتوني (peritoneal) – يتم من خلالها، ادخال محلول سائل خاص الى تجويف البطن، ومن ثم، يتم من خلال غشاء الصفاق نقل مواد الفضلات من الدم الى المحلول ليتم بعد ذلك ضخ المحلول الى خارج فراغ البطن.

2- زرع كلية: يتم زرع كلية في جسم المريض والتي تم التبرع بها من قبل شخص توفي، او من متبرع حي. تعمل الكلية المزروعة بدلا من كلى المريض التي لا تعمل.

الوقاية من فشل كلوي مزمن

القواعد الذهبية السبع للمحافظة على الكلية:

1. المحافظة على اللياقة البدنية والقيام بنشاط بدني – تقلل من ضغط الدم وقد اثبتت انها حافظه لاداء الكلية.

2. المحافظة على مستوى السكر- ما يقارب نصف مرضى السكري يعانون من ضرر بالكلى، الفحص الدوري لمستوى السكر و المحافظة عليه بالمعدلات الطبيعية لمنع او تأخير الضرر على الكلى و الاعضاء الاخرى

3.المحافظة على ضغط دم سليم – الكل يعرف ان ضغط الدم المرتفع يضر باداء القلب وقد يؤدي لسكته دماغية. ولكن ضغط الدم المرتفع هو ايضا مسبب شائع لقصور الكلى، ولذلك يجب قياسه بشكل دوري ومعالجته حسب التعليمات حين يكون مرتفعا.

4. غذاء صحي والمحافظة على وزن سليم – اساسي للمحافظة على اداء القلب، الاوعية الدموية ومنع السكري، الذي يضر باداء الكلية. بالاضافة لذلك، من المهم المحافظة على تغذيه قليلة الملح لان الملح يؤدي لحمولة زائدة على الكلية.

5. التدخين – بالاضافة الى الضرر الذي يلحقه بجهاز التنفس فان التدخين يضر ايضا بتزويد الدم للكلية، ويزيد من خطر الاصابة بسرطان الكلية بنسبة 50%.

6. الامتناع عن استعمال ادوية بدون وصفة طبية على اساس ثابت – العديد من الادوية، خصوصا مسكنات الالم المعروفة (NSAIDS) (مثل نوروفن – Nurofen)تؤدي لضرر متراكم للكلى عند استعمالها بكميات كبيره وبتردد عالي.

7. على الاشخاص الذين يواجهون عوامل الخطر التي ذكرت في هذه المقالة، القيام بفحص دم دوري، يمكن بمساعدته اكتشاف الاصابة بالكلية في مرحلة مبكرة.

TOP